Los estafilococos resistentes a meticilina adquiridos en hospital son resistentes a la penicilina G, a todas las penicilinas resistentes a penicilinasas y a las cefalosporinas. Los carbapenmicos son lactmicos que contienen un anillo lactmico fusionado y un sistema anular pentamrico que difiere del de las penicilinas porque no est saturado y contiene un tomo de carbono en vez de un tomo de azufre; esta categora de antibiticos posee un espectro de actividad ms amplio que el de muchos otros antibiticos lactmicos . Imipenem. Listeriosis. Sus propiedades farmacocinticas recuerdan las de otras ureidopenicilinas. 53-3A). La fiebre puede ser el nico signo que denota la reaccin de hipersensibilidad a las penicilinas; puede alcanzar niveles altos y persistir, ser remitente o intermitente, con escalofros ocasionales. El esquema recomendado es 20 a 24 millones de unidades de penicilina G al da por goteo intravenoso constante o fraccionado en bolos intravenosos cada 2 a 3 h. La duracin usual es de 14 das. Adems, la mezlocilina y la piperacilina son tiles para tratar infecciones por Klebsiella. Meningitis. Se dice que un profesor de Oxford calific a la penicilina como la sustancia extraordinaria que se obtena de orinales y que se purificaba por su paso por la polica de Oxford. El espectro antimicrobiano de la cefotaxima y la ceftriaxona es excelente para tratar neumona extrahospitalaria, es decir, causada por algunos neumococos (las concentraciones sricas que se alcanzan rebasan las MIC de la mayor parte de las cepas aisladas resistentes a penicilina), H. influenzae o S. aureus. La penicilina G y su congnere cercana la penicilina V son muy activas contra las cepas sensibles de cocos grampositivos, pero son hidrolizadas fcilmente por la penicilinasa. La artritis gonoccica, las infecciones gonoccicas diseminadas, con lesiones cutneas, y la gonococcemia, deben ser tratadas con 1 g de ceftriaxona al da, por va intramuscular o intravenosa durante siete a 10 das. A, Gomez Martinez Hay que pensar que aparecen cepas resistentes a penicilina en sujetos que reaccionan lentamente al tratamiento. Clindamycin compared with penicillin for the treatment of anaerobic lung abscess. Las alteraciones en dos PBP (1A y 2X) que disminuyen su afinidad por las cefalosporinas vuelven a los neumococos resistentes a las cefalosporinas de tercera generacin, porque las otras tres PBP de alto peso molecular de manera inherente tienen poca afinidad (Spratt, 1994). ni de 1,2 g en 24 h i.v. Este fenmeno por lo comn no tiene importancia clnica y de forma tpica la microflora normal se restablece de nuevo poco despus de interrumpir el tratamiento. La cefazolina por lo comn es la preferida entre los antibiticos de la primera generacin porque se puede administrar con menor frecuencia gracias a su semivida ms larga. A. Comparacin de la estructura y la composicin de las paredes de grampositivos y gramnegativos. Clin Infect Dis, 1998, 27(suppl I):S32S41. La concentracin en plasma despus de su ingestin es ~50% de la que se alcanza despus de una dosis equivalente de cefalexina oral. Cuando la endocarditis constituye un problema, la dosis es la misma, pero el tratamiento no debe ser menor de cuatro semanas. Clinically significant carbapenemases: An update. El tratamiento con penicilina para la faringitis por estreptococos aminora el peligro de que ms adelante surja fiebre reumtica aguda; sin embargo, las pruebas disponibles sugieren que la incidencia de glomerulonefritis despus de infecciones por estreptococos no disminuye en grado significativo con este tratamiento. Las penicilinas se utilizan para tratar infecciones causadas por bacterias. Las concentraciones mximas en el plasma se alcanzan en trmino de 1 h y son de ~5 a 10 g/ml despus de ingerir 1 g de oxacilina. EJ. Perez Pimiento Hoy en da, la penicilina, considerada la primera droga maravillosa, se usa para tratar infecciones de garganta, meningitis, sfilis y otras infecciones bacterianas . La penicilina es el antibitico de primera generacin que tiene funciones similares pero difiere en eficacia. En combinacin con un inhibidor de -lactamasa (piperacilina-tazobactam) posee el ms amplio espectro antibacteriano entre las penicilinas. El tratamiento reciente con dicho antibitico induce un incremento en los anticuerpos especficos contra el determinante mayor que son sensibilizantes de la piel. Doripenem. La cefalosporina C contiene una cadena lateral proveniente del cido D--aminoadpico, el cual es condensado con un sistema de anillo lactmico dihidrotiaznico (cido 7-aminocefalospornico). Choque txico y fascitis necrosante por estreptococos. Clinical outcomes of meningitis caused by. F, Fernandez-Sevilla Trminos de uso Usos profilcticos de las penicilinas. A, Marchigiani Los agentes de la cuarta generacin son tiles en el tratamiento emprico de infecciones graves en personas hospitalizadas cuando los posibles microorganismos patgenos incluyen grampositivos, Enterobacteriaceae y Pseudomonas. Piperacilina. Por esa razn, un rgimen racional emprico contra la sospecha de meningitis bacteriana es la combinacin de ampicilina y vancomicina ms una cefalosporina de tercera generacin. La carbenicilina fue la primera penicilina con actividad contra P. aeruginosa y algunas cepas de Proteus resistentes a la ampicilina. Los antibiticos lactmicos inhiben muchas PBP diferentes en una sola bacteria, razn por la cual la afinidad de varias PBP por los antibiticos mencionados debe disminuir para que el microorganismo sea resistente. En el caso de dicha penicilina, la cadena lateral (R en la fig. La situacin es diferente con las bacterias gramnegativas. La terapia recomendada contra la endocarditis por enterococos sensibles a penicilina y un aminoglucsido, incluye 20 millones de unidades de penicilina G o 12 g de ampicilina diariamente administrados por va intravenosa, en combinacin con una dosis baja de gentamicina. Muchas especies de Leptospira son moderadamente susceptibles al frmaco. Las cefalosporinas de dicha generacin tienen un espectro ms amplio que las de primera generacin y muestran actividad contra cepas sensibles de especies de Enterobacter, de Proteus indol-positivas y de Klebsiella. En el caso de la terapia parenteral de neumococos sensibles aislados, se prefiere la penicilina G. La administracin oral de 500 mg de penicilina V cada 6 h para tratar la neumona por cepas sensibles a penicilina se ha utilizado con buenos resultados en dicha enfermedad, pero no se puede recomendar como procedimiento sistemtico inicial por la resistencia existente. La dicloxacilina es la ms activa y muchas cepas de S. aureus son inhibidas por concentraciones de 0.05 a 0.8 g/ml. Ampicilina. Las frmulas estructurales de las cefalosporinas y las cefamicinas representativas se incluyen en el cuadro 53-2, junto con esquemas posolgicos y semividas. Se puede aplicar penicilina en dosis de 1, 5, 10, 100 y 1 000 unidades por va intradrmica en el antebrazo, con intervalos de 60 minutos entre una y otra dosis, y si tal tcnica es tolerada adecuadamente, el siguiente paso es aplicar por va subcutnea 10 000 y 50 000 unidades. Las cefalosporinas se han implicado como posibles agentes nefrotxicos, aunque no son tan txicos para el rin como los aminoglucsidos o las polimixinas. Mezlocilina. Las bacterias tambin destruyen los antibiticos lactmicos por mecanismos enzimticos. EJ, Citron El gran nmero de cefalosporinas hace que sea muy conveniente contar con un sistema de clasificacin. No hay alternativas corroboradas para tratar la sfilis en embarazadas, de tal forma que las personas alrgicas a la penicilina deben ser desensibilizadas en forma inmediata e intensiva para evitar la anafilaxia (Centers for Disease Control and Prevention, 2006). Una vez que se alcanzan dosis completas habr que interrumpir el uso del antibitico e iniciarlo de nuevo, porque pueden reaparecer las reacciones inmediatas (para detalles consultar Weiss y Adkinson, 2005). Brown El ceftibutn es una cefalosporina oral eficaz con una semivida de 2.4 h. Es menos activa contra microorganismos grampositivos y gramnegativos que la cefixima y su actividad se circunscribe a S. pneumoniae y S. pyogenes, H. influenzae y N. catarrhalis. d La resistencia a las cefalosporinas puede ser inducida rpidamente durante el tratamiento por desrepresin de las -lactamasas cromosmicas bacterianas que destruyen las cefalosporinas. Sin embargo, no se ha definido la necesidad de una profilaxis prolongada de este tipo y tal vez no sea necesaria en adultos jvenes, que estn catalogados como expuestos a un riesgo bajo de recidiva (Berrios et al., 1993). Es ms activa in vitro contra Pseudomonas, que la piperacilina (Edmond et al., 1999). Funciona al detener el crecimiento de las bacterias. En la actualidad muchas cepas de Shigella son resistentes. B. fragilis es susceptible a concentraciones elevadas de tales frmacos, pero sobre bases ponderales en realidad la penicilina G es ms activa. No son eficaces contra muchas cepas de S. aureus, Enterococcus faecalis, Klebsiella y L. monocytogenes. What is the difference between ampicillin and penicillin? Fass Todas las bacterias poseen algunas de las entidades en cuestin; por ejemplo, S. aureus tiene cuatro PBP, en tanto Escherichia coli tiene siete cuando menos. Se han estudiado diversos medios para prolongar la permanencia del antibitico en el cuerpo y con ello disminuir la frecuencia de inyecciones. El doripenem tiene un espectro de actividad similar al del imipenem y el meropenem, aunque su actividad es mayor contra algunas variedades resistentes de Pseudomonas (Medical Letter, 2008). Su frmula estructural se incluye en el cuadro 53-1. La primera, con hinchazn extraordinaria de los labios, la lengua, la cara y tejidos periorbitarios suele acompaarse de respiracin asmtica y ronchas gigantes y se ha observado despus de administracin tpica, oral o sistmica de penicilinas de diversos tipos. Conceptos bsicos de farmacodinamia y farmacocintica, espectro e indicaciones convencionales de las distintas familias de antibacterianos. Muchos de los anaerobios de la cavidad bucal son sensibles, pero es resistente el grupo de B. fragilis. Funciona al evitar que las bacterias destruyan la amoxicilina. Mientras no se corrobore que el neumococo infectante es sensible a la penicilina, habr que tratar la meningitis por neumococos con una combinacin de vancomicina y una cefalosporina de tercera generacin (Catalan et al., 1994; John, 1994). Los intervalos entre una y otra dosis de oxacilina, cloxacilina y dicloxacilina no son modificados en el caso de insuficiencia renal. LH, Lim La absorcin es rpida y en un plazo de 30 a 60 minutos se alcanzan concentraciones mximas en la sangre. Aztreonam interacta con las protenas de unin a la penicilina de microorganismos susceptibles e induce la formacin de largas estructuras filamentosas bacterianas. Todos son destruidos por la -lactamasa (proveniente de bacterias grampositivas y gramnegativas). Tambin lo son a este grupo de penicilinas muchas Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Acinetobacter y Proteus indol-positivo; tales antibiticos son menos activos contra B. fragilis, que la penicilina G. Sin embargo, la administracin concomitante de un inhibidor de -lactamasa como el clavulanato o el sulbactam ampla notablemente el espectro de actividad de tales frmacos. Se diferencia de la penicilina nicamente por la presencia de un grupo amino . 53-3A). presentaron mayor resistencia a betalactmicos (amoxicilina, ampicilina, penicilina) y a lincosamidas (clindamicina); este patrn fue similar a lo reportado en cepas clnicas de humanos, la diferencia es que ninguna de las cepas ambientales mostr resistencia a estreptomicina y . Se sabe que 60 a 90% de una dosis intramuscular de penicilina G en solucin acuosa es eliminada por la orina, predominantemente en la primera hora despus de inyectada. La incidencia de reactores cutneos positivos es tres a cuatro veces mayor en sujetos atpicos que en los no atpicos. 53-3). La clase D comprende enzimas que degradan la cloxacilina (Bush, 2001; Jacoby y Munoz-Price; Walsh, 2008). Las cefalosporinas de la cuarta generacin como la cefepima, muestran un espectro de actividad amplio en comparacin con la tercera generacin y poseen mayor estabilidad ante la hidrlisis por plsmido y -lactamasas mediadas por cromosomas (pero no por -lactamasas KPC clase A [KPC, Klebsiella pneumoniae carbapenemase]). Las reacciones de hipersensibilidad pueden aparecer incluso sin que haya habido exposicin corroborada al frmaco; ello puede depender de una exposicin previa no identificada a la penicilina en el entorno (como alimentos de origen animal o de hongos productores de penicilina). La D-cicloserina es un anlogo estructural de D-alanina y acta como inhibidor competitivo de la racemasa y la sintasa (cap. Para 1941 se logr acumular suficiente antibitico para realizar estudios en algunos pacientes con infecciones estafiloccicas y estreptoccicas abrumadoramente graves refractarias a otros tratamientos. Propiedades farmacolgicas. La dosis y la potencia antibacteriana de las penicilinas semisintticas se expresan en trminos ponderales. La combinacin de piperacilina y tazobactam no intensifica la actividad de la primera contra P. aeruginosa, porque la resistencia proviene de las -lactamasas cromosmicas o de disminucin de la permeabilidad de la piperacilina al interior del espacio periplsmico. Las lactamasas pueden inactivar algunos de tales frmacos y aparecer en grandes cantidades (figs. A menudo se usa para tratar tanto a adultos como a nios para estas infecciones: Odo (otitis media). La cefalosporina C es hidrolizada por accin del cido, hasta la forma de cido 7-aminocefalospornico; este compuesto fue modificado por la adicin de diferentes cadenas laterales hasta crear una familia completa de cefalosporinas. WR, Wilkowske El agente causal de la enfermedad, Erysipelothrix rhusiopathiae es sensible a la penicilina. Es absorbida con mayor rapidez y de manera ms completa del tubo digestivo que la ampicilina, lo cual constituye la principal diferencia entre las dos. 137.74.198.0 El tratamiento de la endocarditis debe continuar durante cuatro semanas completas. Tambin se han observado reacciones medicamentosas fijas. La vancomicina, la linezolida, la quinupristina-dalfopristina y la daptomicina son activas contra infecciones causadas por las bacterias mencionadas, aunque se ha observado una menor susceptibilidad a la vancomicina. Los sujetos con sfilis latente tarda, neurosfilis o sfilis cardiovascular pueden ser tratados con diversos regmenes. Por esa razn, la penicilina G oral debe administrarse cuando menos 30 min antes de una comida o 2 h despus. El imipenem no se absorbe cuando se administra por va oral. Las lactamasas de clase B son enzimas que dependen del cinc y que destruyen todos los lactmicos , excepto el aztreonam, en tanto que las -lactamasas de clase C son activas contra las cefalosporinas. Quiz la entidad que mayor preocupacin genera, entre las enzimas de clase A, sea la carbapenemasa de KPC que ha aparecido rpidamente entre las Enterobacteriaceae; dicha enzima confiere resistencia a carbapenmicos, penicilinas y todas las cefalosporinas de espectro ampliado (Jones et al., 2008). En trminos generales, las bacterias grampositivas producen y secretan una gran cantidad de lactamasa (fig. En comparacin con otros inhibidores disponibles es escasa su actividad contra las lactamasas cromosmicas inducibles de Enterobacteriaceae, pero tiene actividad satisfactoria contra muchas de las lactamasas de plsmidos que incluyen algunas de las de espectro extendido. Ms a menudo aparece exantema maculopapular por lo comn varios das despus del tratamiento, es posible que en ocasiones haya fiebre y eosinofilia. La vancomicina tambin es el frmaco ms indicado contra la infeccin grave causada por S. epidermidis resistente a meticilina; si participa un cuerpo extrao en la actualidad se administra conjuntamente la rifampicina. Probenecid disminuye extraordinariamente la secrecin tubular de las penicilinas, pero no constituye el nico factor que explica las elevadas concentraciones plasmticas del antibitico despus de administrado. En promedio, 25% de los casos de endocarditis bacteriana subaguda aparece despus de extracciones dentales. Es til clasificar a las penicilinas segn su espectro de actividad antimicrobiana (cuadro 53-1) (Chambers, 2005). Spratt En perros y gatos, la dosis tpica de penicilina G vara de 10,000 25,000 a 20,000 50,000 unidades por libra (XNUMX XNUMX a XNUMX XNUMX unidades/kg) de dos a seis veces al da. Es hidrolizado rpidamente por la dipeptidasa que se encuentra en el borde en cepillo del tbulo renal proximal. Las enzimas para la sntesis parietal estn en la cara externa de la membrana interna, razn por la cual estas -lactamasas estn situadas estratgicamente para proteccin mxima del microorganismo. Neumona, artritis, meningitis y endocarditis por estreptococos. AE, Rutstein RB, Cimarusti Es ms activa que esta ltima contra E. faecalis. La principal principal entre ampicilina y amoxicilina es que la ampicilina se administra por va intravenosa o intramuscular, mientras que la amoxicilina se prefiere como agente oral. Es el prototipo de este grupo. La nafcilina es un poco ms activa que la oxacilina contra S. aureus resistente a penicilina G (casi todas las cepas son inhibidas por 0.06 a 2 g/ml). Muchos enfermos (70 a 90%) de sfilis secundaria terminan por mostrar la reaccin de Jarish-Herxheimer; lo anterior tambin se puede observar en sujetos con otras formas de sfilis. La ampicilina y la amoxicilina son activas contra S. pyogenes y muchas cepas de S. pneumoniae y H. influenzae que constituyen los principales patgenos bacterianos de vas respiratorias altas. AE, Moroney La pared bacteriana consiste en polmeros glucopptidos (un esqueleto aminohexosa NAM-NAG) unido con puentes entre las cadenas laterales de aminocidos. producen biocapas. Bisno Al parecer es similar la incidencia de otros efectos adversos. La terapia de la sfilis con penicilina G es muy eficaz. 53-5). R, et al. MB, Wallace Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Las regiones fueron introducidas a partir de al menos tres fuentes, una de ellas al parecer es Streptococcus mitis. Aspectos qumicos. 1 en la notificacin de 1941 en Oxford, fue el de un polica que tena una infeccin mixta grave por estafilococos y estreptococos. Sin embargo, el cefaclor es ms activo contra H. influenzae y Moraxella catarrhalis, aunque algunas cepas productoras de -lactamasa de tales microorganismos pueden ser resistentes. La amoxicilina clavulnico es un medicamento antibitico de amplio espectro. Por tal razn, las penicilinas en cuestin se utilizan ms ampliamente para tratar bacteriemias, neumonas, infecciones despus de quemaduras o de vas urinarias, por un microorganismo resistentes a la penicilina G y a la ampicilina; las bacterias, y en particular las que ocasionan dichos cuadros comprenden P. aeruginosa, cepas indol-positivas de Proteus y de Enterobacter spp. Probenecid retrasa la excrecin del frmaco. Pueden estar indicados el desbridamiento y la administracin de inmunoglobulina antitetnica humana. La enzima es inducible por sustratos y 1% del peso seco de ella puede ser una penicilinasa. Actinomicosis. A pesar de que algunas de ellas pueden ser clasificadas segn su estructura qumica, farmacologa clnica, resistencia a la -lactamasa o espectro antimicrobiano, es muy til el sistema de clasificacin aceptado por generaciones, aunque es algo arbitrario (cuadro 53-3). M, et al. Es el nico antibitico que se vende en combinacin con el clavulanato en Estados Unidos. Genes 2B de mosaico de la protena de unin a la penicilina (PBP) en los neumococos resistentes a la penicilina. Infecciones por neumococos. La amoxicilina es la ms activa de todos los lactmicos orales contra Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina, Menos activa que la ampicilina contra especies de Streptococcus, Enterococcus faecalis, Klebsiella y Listeria monocytogenes. La ampicilina se usa para tratar determinadas infecciones que son ocasionadas por una bacteria como la meningitis (infeccin de las membranas que rodean el cerebro y la columna vertebral); e infecciones de la garganta, senos nasales, pulmones, rganos reproductivos, tracto urinario y tracto gastrointestinal. La penicilina no penetra fcilmente en el lquido cefalorraqudeo (LCR) cuando las meninges son normales. Letter. Se administra una vez cada mes en la profilaxis de la fiebre reumtica y puede aplicarse una sola inyeccin para tratar la faringitis estreptoccica. GA. AL, de Castro Berrios MM, et al. Los plsmidos se pueden transferir entre una y otra bacterias por medio de conjugacin. M, Minguez Mena En Estados Unidos se distribuye nicamente la primera. Los miembros de este ltimo grupo son susceptibles de hidrlisis por -lactamasas (tipo I) codificadas cromosmicamente e inducibles. Sogn Sus efectos txicos son similares a los del imipenem, excepto en que existe menor posibilidad de que cause convulsiones (0.5% corresponde al meropenem y 1.5% al imipenem). La penicilina G se distribuye extensamente en todo el cuerpo, pero difieren ampliamente las concentraciones en los lquidos y en los tejidos corporales. Muchas cepas de S. aureus fueron muy sensibles a la penicilina G cuando se utiliz por primera vez en forma teraputica, pero en la actualidad es resistente >90% de las cepas de estafilococos aisladas de individuos dentro y fuera de hospitales (y casi la mitad es resistente a meticilina). Las semividas de todas ellas son de 30 a 60 min. Tambin es inactivo contra especies de Pseudomonas y Enterobacter. El nmero de bacterias y la duracin de una infeccin, son los factores que influyen en la actividad de los antibiticos lactmicos . EA, Brandt A pesar de que existe la resistencia por parte de microorganismos, las penicilinas constituyen todava uno de los grupos de antibiticos ms importantes. El mecanismo ms frecuente de resistencia a las cefalosporinas es su destruccin por hidrlisis del anillo lactmico . Muchos microorganismos grampositivos liberan cantidades relativamente grandes de -lactamasa en el medio que los rodea. sinergia y antagonismo entre los distintos antibacterianos. Se puede administrar por va oral o parenteral junto con un antibitico lactmico . (Con autorizacin de Spratt BG. H. influenzae y el grupo viridans de estreptococos muestran grados variables de resistencia. 53-1 y 53-3). Se absorben 20 a 50% de una dosis ingerida y despus el medicamento es hidrolizado hasta la forma de cefuroxima; las concentraciones resultantes en el plasma son variables. Dicho moho perteneca al gnero Penicillium, razn por la cual Fleming llam a la sustancia antibacteriana penicilina. Es satisfactoria su actividad contra Moraxella catarrhalis, E. coli, K. pneumoniae y P. mirabilis. Muchos neumococos aislados muestran niveles variables de resistencia a la ampicilina. Las reacciones anafilcticas o anafilactoides agudas inducidas por preparados de penicilina constituyen el peligro inmediato ms importante con el empleo de tales antibiticos. Algunas molculas inactivan las lactamasas , y de este modo evitan la destruccin de los antibiticos lactmicos que son sustratos de tales enzimas. La adicin de un inhibidor de -lactamasa (amoxicilina-clavulanato o ampicilina-sulbactam) ampla el espectro contra H. influenzae productor de -lactamasa y Enterobacteriaceae. Actan matando a las bacterias. Con raras excepciones, los meningococos son muy sensibles a la penicilina G. La gran mayora de las cepas de Corynebacterium diphtheriae es sensible a la penicilina G, pero algunas son muy resistentes. A diferencia de la cefoxitina, el cefmetazol (ya no se vende en Estados Unidos) y el cefotetn, la cefuroxima no es activa contra B. fragilis. Nakae Existe menor posibilidad de que las cepas resistentes a meticilina adquiridas fuera del hospital sean resistentes a otros tipos de antibiticos, con la excepcin de los macrlidos (Okuma et al., 2002). Son tambin activas contra P. aeruginosa, un subgrupo de agentes de la tercera generacin (ceftazidima y cefoperazona no se distribuyen ya en Estados Unidos), pero son menos activas que otros frmacos de la tercera generacin contra cocos grampositivos. Goodman & Gilman: Las bases farmacolgicas de la teraputica, 12e. La ticarcilina es inferior a la piperacilina para tratar infecciones graves causadas por Pseudomonas. Por ejemplo, de los agentes de la primera generacin, la cefazolina es ms soluble a la hidrlisis por la lactamasa producida por S. aureus que la cefalotina (no se le localiza en el mercado). No necesita combinarse simultneamente con la cilastatina, porque no es sensible a la dipeptidasa renal. Sin embargo, las cefalosporinas de tercera generacin no son activas contra L. monocytogenes y neumococos resistentes a penicilina, que pueden causar meningitis. La cefixima tiene una semivida plasmtica de 3 a 4 h, se excreta por la orina y se elimina por la bilis. Entre todos los frmacos, las penicilinas son las que con mayor frecuencia generan este tipo de efecto adverso. Con cido acetilsaliclico se obtiene alivio sintomtico y hay que interrumpir la administracin de penicilina. Su estructura superficial es ms compleja y su membrana interna, semejante a la membrana citoplsmica de las bacterias grampositivas, est cubierta de una membrana externa, lipopolisacridos y la cpsula (fig. En contadas ocasiones surge en dichos pacientes dermatitis exfoliativa con o sin vasculitis si se contina la administracin de penicilina. Mecanismos de resistencia bacteriana a las cefalosporinas. Mientras no se defina o sea muy probable que el neumococo infectante aislado sea sensible a penicilina, la neumona por neumococos debe ser tratada con una cefalosporina de tercera generacin o con 20 a 24 millones de unidades de penicilina G diariamente por goteo intravenoso constante. Se le ha combinado con amoxicilina como formulacin ingerible y con ticarcilina como preparado parenteral. La amoxicilina tambin tiene un efecto letal sobre Helicobacter pylori. Es importante recordar que ninguna de las cefalosporinas tiene actividad cierta contra S. pneumoniae resistente a penicilina, MRSA, S. epidermidis resistente a meticilina y otros estafilococos coagulasa negativos, Enterococcus, L. monocytogenes, Legionella pneumophila, L. micdadei, C. difficile, Xanthomonas maltophilia, Campylobacter jejuni, Enterobacteriaceae productoras de KPC y especies de Acinetobacter. Los pacientes deben recibir por va intravenosa grandes dosis de penicilina, como se describi en el caso de la meningitis neumoccica.
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